ご注意: 印は必須項目です。必ず記入をお願いします。

【ブーケの送り先】
押し花 【押し花の送り先】
株式会社 花ぐるま
〒160-0023
東京都新宿区 西新宿7−15−10 大山ビル3F
TEL 03-5330-8790
キューブ 【「キューブ」シリーズの送り先】
花ぐるまキューブ花工房
〒390-0851
長野県松本市島内区北方6830
TEL 0263-40-5530
フィガロ 【「フィガロ」の送り先】
花ぐるまフィガロ花工房
〒390-0851
長野県松本市島内区北方6830
TEL 0263-40-5530
挙式年月日:
ご新郎氏名:
ご新郎フリガナ:
ご新婦氏名:
ご新婦フリガナ:
新郎・新婦ローマ字表記:  例 : Taro & Hanako
ご連絡先氏名:
郵便番号:  例 : 012-3456
都道府県:
ご住所:
連絡先電話番号1:
連絡先電話番号2:
【完成品お届先情報】
 ご連絡先と違う場合は下記項目にもご記入ください。
完成品お届先氏名:
〒(完成品):  例 : 012-3456
お届先住所:
【請求書ご送付先情報】
 ご連絡先と違う場合は下記項目にもご記入ください。
 ★お支払はご請求書到着後、必ず3週間以内にお願い致します。
請求書ご送付先氏名:
〒(請求書):  例 : 012-3456
ご送付先住所:
パンフレット送付希望: 希望する    希望しない
Eメール:
 
フレーム(額)・台紙決定は後ほどで構いません。挙式後3週間以内にご連絡下さい。
ブーケ種類:
 
2つ以上お申込みの方は、備考欄 にブーケの種類と押し花、キューブ、フィガロのいづれかを明記して、それぞれの送り先にご送付ください。
※挙式以外の記念日の場合、備考欄にその旨ご記入ください。(例)プロポーズ、誕生日etc
備考欄: